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去了定点医院看病拿药 为何医保不给报销

作者:小编 更新时间:2024-08-14 点击数:

  去了定点医院看病拿药,为何医保不给报销?


  通常我们参保缴费后,去定点医疗机构看病买药都能享受医保报销待遇。


  可是有的时候,明明去了定点医院,也办理了医保定点,为什么医保还是不给报销医疗费用呢?想要报销医保,平时需要注意哪些问题?

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  正在为这些问题困扰的街坊,赶快跟着在下文中寻找答案吧~


  定点医院无法报销的原因


  郭阿姨昨天身体不适去了社区医院看病,门诊加上药费等一共花了一百多块钱,回到家后才仔细查看收费单,发现医保并没有报销任何费用,郭阿姨很不解,明明自己也在社区医院办理了医保定点,为什么医保并没有报销费用?


  办理医保定点后,还需要满足一定的条件,才可以享受报销待遇,具体如下。


  (一)药品须属于医保目录范围


  在定点医疗机构发生的符合医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录内的相关医疗费用,才可以按规定报销。


  (二)费用达到起付线且不超过封顶线


  1. 起付线:指医保基金的起付标准,参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用,自己要先承担起付标准以下的费用,超出起付标准的部分再由医保基金按规定、按比例报销。


  2. 封顶线:指医保基金的最高支付限额,也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。如果目前的医疗费用已经超出封顶线,是无法报销的。


  (三)医保断缴


  如果参加的是职工医保,是需要每月按时缴纳的,如果断缴后,次月起是无法享受医保报销待遇的。


  因此,郭阿姨可以先对照一下有没有出现以上几种原因,如果没有可以电话咨询医保局了解哦!


  医保报销需注意的三个方面


  一般我们在报销医疗费用时,多注意几个方面可以更好地享受医保报销待遇。


  1. 选择合适医保定点机构


  小病优先考虑社区医院。如果是常见病和多发病之类的小病,选择就近社区医院就诊更省钱!因为一般社区医院的起付线更低、报销比例更高。同样的病症,在社区医院能报销90%左右,在二甲、三甲医院大约报销60%-80%。


  2. 门诊特定病种确认


  像患有高血压、糖尿病、冠心病、肝硬化等特定病种人群,可以选定符合条件的定点医疗机构作为本人就诊医疗机构,经定点医疗机构确诊,并通过审核确认后,在门诊治疗该病可以享受门诊特定病种医保报销待遇。


  3. 异地就医做好备案


  异地就医最好是先备案、后就医。办理异地就医备案,可享医保直接结算。




Tag: 广州医保 广州入户条件
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