医保统筹支付用完了 以后看病需要自费吗
我们平时生病就医都离不开医保,因此大家也很关心医保的问题。最近有网友咨询:自己经常跑医院,如果医保统筹额度用完了,那么以后看病是不是都要自费了?统筹支付、自付费用、个人自费有什么区别?
统筹支付用完后看病要自费?
李阿姨从小身体不太好,一直都有参保,现在上了年纪后也常常要去医院。那么每年的统筹限额用完了,以后再去看病只能自费吗?
不是的,自费与自付是不同含义的。如果个人账户有余额,可以用来支付统筹用完限额以外的费用,个人账户不足就用现金自付。
其中统筹基金最高支付限额用完后,还有职工大额医疗费用补助待遇,具体如下:
1.?一个医保年度内,参保人员住院或者二类门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用,属于统筹基金最高支付限额及以下的个人自付的基本医疗费用,累计超过2000元的部分,由职工大额医疗费用补助金按70%的比例支付。
2.?一个医保年度内,参保人员住院或者进行门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用,超过统筹基金年度累计支付限额后由补助金支付,最高支付限额为本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的3倍,具体标准如下:
①住院、二类门诊特定病种的基本医疗费用,由补助金按95%的比例支付;
②一类门诊特定病种的基本医疗费用,由补助金按照指定基层医疗机构85%、其他医疗机构70%的比例支付;
③其他符合国家、省、市规定的费用,由补助金按照相关规定支付。
统筹/自付/自费三者区别
像李阿姨这种情况,主要是没搞清楚医保统筹、个人自费、个人自付这三者的区别,下面我们就来简单说说~
1.统筹支付
医保统筹支付就是用医保统筹账户里的钱,来支付参保人相关医疗费用,参保人员无需另外支付。使用医保统筹支付需要达到对应的起付线标准,且参保类型、医院级别的不同,所对应的标准也不同。
2.自付费用
属于医保目录范围内,由参保人按比例承担的费用。属于医保可报销(统筹支付)范围中个人应支付的费用,包括:
①起付标准费用(起付线);
②乙类项目个人按比例先自付费用;
③共付段费用中个人负担部分;
④超限额标准费用(封顶线);
3.个人自费
指不属于医保目录范围、以及目录范围内由个人承担的费用,超年度、季度、月度最高支付限额的费用。